Недержание мочи (инконтиненция) – заболевание, основным проявлением которого является непроизвольное выделение мочи. Неспособность контролировать мочеиспускание – очень распространенная проблема во всем мире: по данным различных исследований, распространенность недержания мочи в различных возрастных группах составляет от 5 % (у мужчин молодого возраста) до 40 % (у женщин в период менопаузы). Недержание мочи относится к тем заболеваниям, о которых большинство больных не спешат рассказывать лечащему врачу. Статистика свидетельствует о том, что больше половины всех больных с недержанием мочи никогда не обращались к врачам по поводу своего заболевания, нередко просто смиряясь с существующим положением. Очевидно, что эта патология оказывает влияние на многие стороны жизни больного, значительно ухудшая бытовые, профессиональные, социальные аспекты его жизни, наконец, семейные взаимоотношения, тем самым существенно ухудшая качество жизни больного. Распространенность всех видов недержания мочи увеличивается с возрастом.

Виды недержания мочи

Недержание мочи у взрослых условно можно разделить на две большие группы: стрессовое недержание мочи и ургентное недержание мочи. О стрессовом недержании мочи говорят в том случае, когда непроизвольное мочеотделение возникает при физической нагрузке, изменении положения тела, кашле, чихании, смехе, при этом позыв на мочеиспускание у больного отсутствует. Ургентное недержание мочи характеризуется наличием у больного императивного (т.е. сильного, непреодолимого) позыва к мочеиспусканию, после которого происходит непроизвольное мочеиспускание. Больные в большинстве случаев не успевают добраться до туалета, ведь в некоторых случаях мочеиспускание может произойти практически сразу после позыва или даже одновременно с ним.

Если у одного больного сочетаются стрессовое и ургентное недержание мочи, говорят о смешанном недержании мочи. Такой вид недержания мочи наиболее часто встречается у женщин в менопаузе. Более редко встречается так называемое недержание перенаполнения – патология, при которой у больного на фоне переполненного мочевого пузыря происходит непроизвольное подтекание мочи, при этом больной оказывается не в состоянии полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Такое недержание может наблюдаться, например, в терминальной стадии аденомы предстательной железы у мужчин или при наличии миомы больших размеров у женщин.

Причины недержания мочи

Причинами стрессового недержания мочи являются несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря в сочетании с патологической подвижностью мочеиспускательного канала и ослаблением мышц тазового дна. Увеличивающееся давление на мочевой пузырь при кашле, чихании, изменении позы вызывает увеличение давления в мочевом пузыре, что сопровождается подтеканием мочи.

Ургентное недержание мочи обусловлено клиническим синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Причиной недержания мочи являются непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), возникающие при наполнении мочевого пузыря. Гиперактивность мочевого пузыря может быть обусловлена неврологическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера, паркинсонизм), если же причину установить не удается, говорят об идиопатической гиперактивности мочевого пузыря. У некоторых больных императивные позывы к мочеиспусканию возникают только в холодное время года.

Предрасполагающие факторы

К факторам, способствующим развитию недержания мочи, относятся:
• избыточная масса тела
• неоднократные беременности и роды в анамнезе
• гормональная перестройка (эстрогеновая недостаточность) организма в период менопаузы
• заболевания нервной системы
• травмы позвоночника
• наследственность
• операции на органах таза в анамнезе
• врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза

Симптомы

Основным симптомом заболевания является непроизвольное подтекание мочи, связанное с физической нагрузкой, смехом, кашлем, чиханием и т.п. Может отмечаться эпизодическое недержание мочи при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

Лечение

В настоящее время для лечения недержания мочи применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы. К немедикаментозным относятся методы, направленные на тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна (упражнения Кегеля, электромагнитная стимуляция и электростимуляция мышц тазового дна, step-free терапия). Медикаментозные методы показаны при ургентном недержании мочи, они направлены на снятие гиперактивности мочевого пузыря при помощи антихолинергических препаратов (дриптан, спазмэкс), антидепрессантов. Для лечения стрессового и смешанного недержания мочи применяется хирургическое лечение, цель которого – укрепление мышц тазового дна.

Профилактика

Для профилактики возникновения недержания мочи следует внимательнее относиться к собственному здоровью: нормализовать режим жизни, вовремя лечить воспаление мочевого пузыря, не переохлаждаться в холодное время года, нормализовать вес, избегать употребления алкоголя и ограничить прием кофе и газированных напитков, избегать поднимания тяжестей (особенно актуально для женщин), избегать запоров.